Эффективность лечения детей с рецидивирующей и хронической патологией органов дыхания в условиях пульмонологического стационара


Рецидивирующие и хронические воспалительные заболевания легких у детей являются одной из самых распространенных форм патологии органов дыхания и представляют наиболее сложную и серьезную проблему педиатрии. Затяжные и хронические процессы в легких включают в себя как приобретенные заболевания, так и поражение в легком, сформированное на фоне врожденной и наследственной патологии, нередко ведущее к потере трудоспособности и инвалидизации больных.

В последние годы детская пульмонология выделилась в специальную отрасль педиатрии. Одной из ее задач, как самостоятельной дисциплины, является диагностика и лечение рецидивирующих и хронических заболеваний бронхолегочной системы (БЛС).

Основным центром обследования и лечения этой группы больных в Чувашской Республике является пульмонологический стационар Республиканской детской клинической больницы МЗ и СР. Отделение развернуто на 37 коек. Оснащение больницы и отделения позволяет комплексно обследовать больных включая рентгенологический, бронхологический, лабораторный, иммунологический и функциональный методы исследования.

Нами поставлена задача: изучить эффективность обследования и лечения детей в данном стационаре. В 2008 году обследовано и пролечено 790 детей, из них девочек — 305 (38,6%), мальчиков — 485 (61,4%). По возрасту больные распределились следующим образом: до 5 лет —
288 (36,45%), от 5 до 7 лет — 84 (10,6%), от 7 до 14 лет — 314 (39,7%), старше 14 лет — 104 ребенка (13,16%). Сельские дети составили 44%.

В структуре заболеваний БЛС доля бронхиальной астмы составила 37,1% (293 больных), рецидивирующих и хронических бронхитов — 28,6% (226), хронической пневмонии — 4,5% (36), муковисцидоза — 3,54% (28), прочих — 26,36% (207). Доля уточнённых и изменённых после обследования диагнозов в стационаре составила 10%.


Диагностика и лечение больных в отделении постоянно совершенствуются. При обследовании детей кроме общепринятых методов использовались компьютерная томография, бронхоскопия, бронхография, УЗИ органов грудной клетки, компьютерная спирография и другие.

Организована «Астма-школа» для больных и родителей.

Лечение в отделении проводится на должном уровне, комплексное, с индивидуальным подходом к каждому больному.

Назначались антибиотики широкого спектра действия обязательно с учётом аллергологического анамнеза, строго по показаниям, а также УФО крови, плазмоферез, озонотерапия.


В лечении аллергологических больных применялись неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия, специфическая гипосенсибилизация. Широко использовалось физиотерапевтическое лечение, а именно: УВЧ, электрофорез с различными лекарственными препаратами, светолечение, индуктотермия, ультразвук, электросон и др.

Для большей эффективности терапевтического воздействия применялось небулайзерное введение препаратов, обеспечивающее быструю доставку медикамента во все отделы бронхиального дерева и легких, фибробронхоскопия — для эффективной санации бронхов и доставки лекарственного средства непосредственно в место воспаления, а также назначались мукоактивные препараты (пульмозим, амброксол и др.).

Всем детям назначали массаж грудной клетки и ЛФК.

В результате лечения ко дню выписки исчезли или доведены до минимума клинические симптомы заболевания, улучшились показатели функции внешнего дыхания: ФЖЕЛ — в среднем на 28%, минутный объем дыхания — на 22, максимальная вентиляция легких — на 33, показатели пикфлоуметрии, характеризующие бронхиальную проходимость, — на 36%. Результаты оказались более эффективными у больных бронхиальной астмой.

Таким образом, вследствие комплексной терапии из стационара выписаны с выздоровлением 124 ребенка (15,7%), с улучшением — 664 (84%), состояние без перемен отмечено у 2 детей (0,25%), ухудшения не было.

Р.М. Перлова, Л.А. Герасимова, И.Е. Иванова
Т.В. Зольникова, И.А. Скворцова, И.Н. Егорова

Институт усовершенствования врачей
Республиканская детская клиническая больница, Чебоксары

Литература:

1.   Соколова Л.В.. Специализированный пульмонологический стационар как важнейший этап лечения детей с хронической патологией легких / Л.В. Соколова // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. — 2002 — № 2.

2.   Таточенко В.К. Практическая пульмонология детского возраста: справочник / В.К. Таточенко. — М., 2000.

3.   Шабалов Н.П.. Детские болезни. / Н.П. Шабалов. — СПб.; М.; Харьков, Минск, 2000.

4.   Зосимов А.Н. Детская пульмонология. Принципы терапии / А.Н. Зосимов, В.К. Ходуицкая, С.А. Черкасов, О.В. Зайцева. — М.: ЭКСМО, 2008 — 736 с.

5.   Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средства в практике врача-педиатра: рациональный выбор и тактика применения: пособие для врачей / под ред. Н.А. Коровиной. — М., 2008. — 47 с.